Ictus hemorrágico en los servicios clínicos del hospital José R López Tabrane: primer cuatrimestre del 2012 / Hemorrhagic ictus at the clinical services of the hospital José R. López Tabrane: First quarter of 2012

Se realizó un estudio descriptivo del seguimiento a 14 pacientes que ingresaron con el diagnóstico clínico y radiológico de enfermedad cerebrovascular hemorrágica en los servicios clínicos del hospital José Ramón López Tabrane de Matanzas, en el periodo de enero a abril del 2012. Se observa que el grupo de 66–75 años predominó con 6 casos para un 42,8 por ciento, siendo el sexo masculino el más afectado con 8 pacientes para un 57,1 por ciento. Se apreció una estrecha relación entre escala de Glasgow, evolución clínica y estado al egreso. Se observó con escala Glasgow 15/15 solo 1 paciente vivo, para un 7,1 por ciento; con escala de 9-14/15 hubo 9 pacientes para un 64,2 por ciento y dentro de estos 4 fallecidos para una letalidad de 44,4 por ciento, con Glasgow de menos de 8/15 se presentaron 4 pacientes que todos fallecieron para una letalidad del 100 por ciento. Se comprueba mediante estudios de neuroimagen que el 24,1 por ciento son hemorragias e infarto sin efecto de masa, el 57,1 por ciento son hemorragias con efecto de masa, el 14,2 por ciento son hemorragias subaracnoideas y el 7,1 por ciento corresponde a la hemorragia intraventricular. El 100 por ciento de los pacientes recibieron tratamiento convencional, la alimentación precoz se utilizó en 10 pacientes para un 71,4 por ciento. La estadía hospitalaria se comportó entre 2 y 15 días. Se muestra la presencia de factores de riesgo en los pacientes estudiados. Se concluye que la escala de Glasgow permite establecer un pronóstico de morbimortalidad de los pacientes que ingresan con enfermedad cerebrovascular hemorrágica.

We carried out a descriptive study of the follow up of 14 patients who entered the clinical services of the hospital José R. López Tabrane, of Matanzas, with the radiological and clinical diagnosis of hemorrhagic cerebral vascular disease, in the period form January to April 2012. We observed that there was a predominance of the 66-75-years-old age group with 6 cases for 42,8 percent, being the male genre the most affected with 6 patients for 57,1 percent. We found a tight relation among Glasgow scale, clinical evolution and health status at discharge. It was observed only one alive patient, 7,1 percent, with Glasgow scale 15/15; with Glasgow scale value 9-14/15 there were 9 patients for 64,2 percent, among them 4 passed away for 44,4 percent lethality; with Glasgow scale of less than 8/15 there were 4 patients; all of them died for 100 percent lethality. Through neuro-imaging studies we verified that 34,1 percent of the cases are hemorrhages and infarct without mass effect, 57,1 percent are hemorrhages with mass effect, 14,2 percent are sub-arachnoid hemorrhages, and 7,1 percent are intra-ventricular hemorrhages. 100 percent of the patients received conventional treatment, precocious feeding was used in 10 patients for 71,4. Hospital staying ranged between 2 and 15 days. It was showed the presence of risk factors in the studied patients. We arrived to the conclusion that the Glasgow scale allows to establish a morbimortality prognosis of the patients entering with hemorrhagic cerebral vascular disease.

Seudotumor pulmonar inflamatorio. Presentación de caso / Inflammatory pulmonary pseudo tumor. Presentation of a case

El seudotumor inflamatorio es un proceso no neoplásico poco frecuente, caracterizado por un crecimiento irregular de células inflamatorias. Puede originarse en cualquier lugar del organismo y, en la mayoría de los casos, presenta un asentamiento local único y de características benignas. Se presentó el caso de un varón de 51 años, en el que se manifestó el seudotumor inflamatorio de forma nodular en el pulmón derecho, con evolución a un empiema pleural.

The inflammatory pseudo tumor is a few frequent non neoplastic process, characterized by an irregular increase of inflammatory cells. It can be originated in any place of the organism, and in most of the cases it has only one local settlement with benign characteristics. We presented the case of a male patient, aged 51 years who had the inflammatory pseudo tumor of nodular form in the right lung, with evolution to a pleural empyema.

Neumomediastino secundario a efecto Macklin: presentación de caso / Pneumo-mediastinum secondary to Macklin effect: presentation of a case

El traumatismo torácico es un problema emergente de las grandes ciudades al aumentar los accidentes de tránsito. Se ha reportado neumomediastino hasta en 10 por ciento de los pacientes con contusión torácica, debiéndose este a lesiones traqueobronquiales en menos de 2 por ciento de los casos. A pesar de que la causa de enfisema mediastinal se desconoce en la mayoría de los pacientes, en muchos de ellos su etiología se puede deber al efecto Macklin. Esta presentación de caso trata sobre un paciente masculino de 40 años de edad con el antecedente de trauma complejo, presentando enfisema subcutáneo que afecta la cara anterior del tórax hasta los rebordes costales. En los estudios radiológicos se evidenció neumomediastino. Aunque la presencia del efecto Macklin representa un reto diagnóstico, una vez que este se ha establecido, el manejo debe basarse en el tratamiento de las lesiones asociadas. La presencia del efecto Macklin refleja el grado de severidad de la contusión torácica, por lo que estos pacientes deben ser monitorizados y manejados en el ambiente de la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo de este trabajo fue reportar un caso de neumomediastino secundario a efecto Macklin, en un paciente con trauma cerrado de tórax, y revisar la fisiopatología de este mecanismo de fuga aérea.

The thoracic traumatism is an emergent problem from the big cities when increasing the traffic accidents. The pneumomediastinum it has been reported until 10 percent in patient with thoracic bruise, being due to Tracheobronchial lesions in less than 2 per cent of the cases. Although the cause of mediastinal emphysema is ignored in most of the patients, in many of them its etiologic could be by Macklin effect. This case tries on a 40 year-old masculine patient with the antecedent of complex trauma, presenting subcutaneous emphysema that affects the anterior part of the thorax until the ribs. In the radiological studies Neumomediastino is evidenced. Although the presence of the effect Macklin represents a challenge diagnosis, once this has settled down the handling it should be based on the treatment of the associate lesions. The presence of the Macklin effect show the degree of severity of the thoracic bruise, for these reason those patientes should be admited in ICU. The objective of this publication is to report a case of pneumomediastinum secundary to Macklin effect in a patient with closed trauma of thorax and take in considerations the fisiopatologic of this mechanism of air leak.

Hemorragia intraventricular. Presentación de caso / Intraventricular hemorrhage. Presentation of a case

En 1881, E. Sanders, considerado como el primer autor que describió la hemorragia intraventricular escribió: “A menudo sobreviene el ataque sin la existencia de síntomas premonitorios mientras que el paciente está en reposo o paseando, habitualmente de forma súbita, pero en ocasiones más o menos lenta; puede ser anunciado por síntomas aparentemente banales o puede sea tan violenta y arrolladora que conduzca rápida o incluso instantáneamente a la muerte”. Se realizó una revisión de la bibliografía actualizada sobre esta patología, para la mejor comprensión del caso.

In 1881, E. Sanders, considered as the first author who described the intraventricular hemorrhage, wrote: “The stroke often happens without premonitory symptoms while the patient is resting or walking, usually suddenly, but sometimes more or less slowly; it may be announced by apparently banal symptoms or may be so violent and devastating that leads quickly or even instantaneously to death”. We made a review of the updated bibliography on this pathology for a better understanding of the case.

Trombolisis en tromboembolismo pulmonar postoperatorio: presentación de caso / Thrombolysis in post-surgery pulmonary thromboembolism: presentation of a case

El presente caso plantea la utilidad de la estreptoquinasa en el manejo del tromboembolismo pulmonar, con gran repercusión hemodinámica. De mayor relevancia el hecho de tratarse de un paciente postoperatorio, período en el cual el riesgo de tromboembolismo pulmonar es más alto, y el temor de sangrado motiva al cirujano a ser reacio a la anticoagulación. Se presentó una revisión actualizada del tema y la experiencia de un paciente con tromboembolismo pulmonar tratado con estreptoquinasa en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico José Ramón López Tabrane, de Matanzas, monitorizado con catéter de arteria pulmonar, lo cual evidenció una disociación entre la presión distólica pulmonar y la presión en cuña. Se le aplicó estreptoquinasa por infusión continua, con respuesta clínica y hemodinámica satisfactoria...

The current case states the utility of the streptokinase in the pulmonary thromboembolism, with a great hemodynamic repercussion. Of greatest relevance is the fact of being a post-surgery patient, period in which post-surgery pulmonary thromboembolism risk is higher, and fearing bleeding motivates surgeon to refuse anticoagulation. We presented an updated review of the theme and the experience of a patient with post-surgery pulmonary thromboembolism treated with streptokinase in the Clinical Teaching Provincial Hospital José Ramón Lopez Tabrane, of Matanzas , monitored with a catheter of pulmonary artery, evidencing a dissociation between pulmonary diastolic pressure and wedge pressure. He received streptokinase via continuous infusion, with a satisfactory clinical and hemodynamic answer...

Dieta mediterránea: ¿salud para el futuro? / Mediterranean diet. Is it health for the future?

Se realiza una revisión de los antecedentes históricos-sociales de la dieta de los países con costas en el mar Mediterráneo, motivado por los análisis estadísticos que demuestran la baja incidencia de cardiopatía isquémica, así como factores de riesgo coronario y cerebrovasculares en estas poblaciones. Valorando las actuales formas de comer de las culturas mediterráneas y el porque de su valor saludable...

Peter Safar, breve reseña de su vida / Peter Safar, a brief review of his life

Hijo de padre oftalmólogo y madre pediatra, tuvo acceso a la floreciente herencia cultural de la Viena de los años 30 (nace el 12 de abril de 1924). Todavía muy pequeño, contempla con asombro el mundo que su padre, Karl Safar, le muestra bajo la lente del microscopio: un mundo diminuto más benévolo que el que pudieron ver sus ojos de niño en aquella vieja Europa...

Actualización en la conducta a seguir en el trauma craneal / Up-Dating on the behavior to follow in craneal trauma

El trauma craneal se ha convertido en una epidemia. El manejo de los pacientes con trauma craneoencefálico depende de diferentes factores, incluyendo la presencia o no de traumas asociados, las condiciones clínicas del paciente antes y después del trauma y por supuesto, la severidad del traumatismo.El seguimiento estricto del accidentado desde el mismo momento en que tiene lugar el evento traumático, su imprescindible estabilización cardio-respiratoria y adecuadas condiciones de traslado, garantizan una disminución de la mortalidad y reducción considerable del deterioro secundario de la función neurológica relacionadas o agravadas por la hipotensión arterial y la hipoxia, fundamentalmente. El reconocimiento precoz de estos factores junto al tratamiento rápido y efectivo, son las únicas formas de reducir la morbimortalidad por trauma craneoencefálico.El objetivo de nuestro trabajo es repasar los principios a seguir en el tratamiento inicial de los pacientes con trauma craneal e intentar reducir la mortalidad por esta entidad en nuestra provincia...